En bref
- Les TCA présentent des comorbidités psychiatriques très fréquentes : 70 à 95 % des patients selon les études, avec souvent plusieurs troubles associés (Hudson 2007, Swinbourne 2012, Udo & Grilo 2019).
- Les comorbidités majeures : troubles anxieux (anxiété généralisée, anxiété sociale, TOC, phobie sociale), troubles dépressifs, conduites addictives (alcool, substances, achats), troubles de la personnalité (borderline en boulimie/BED, évitante en anorexie restrictive).
- L'idéation suicidaire est très significativement augmentée — particulièrement en boulimie nerveuse (jusqu'à 25-35 % de tentatives au cours de la vie, Franko 2013).
- Implication thérapeutique majeure : traiter le TCA seul ne suffit pas. Le repérage et le traitement coordonné des comorbidités améliorent le pronostic de récupération.
- Numéros utiles : 3114 (souffrance psychique, prévention suicide, 24/7) ; FFAB 0 810 037 037 ; Anorexie Boulimie Info Service ; 15 (urgence vitale).
Pourquoi parler de comorbidités ?
Une comorbidité désigne la coexistence de deux ou plusieurs troubles cliniques chez un même patient. Dans les TCA, l'image d'un trouble « pur » — anorexie isolée, boulimie isolée — correspond rarement à la réalité clinique. Les grandes études épidémiologiques convergent vers un constat : la majorité des patients TCA présentent au moins une autre pathologie psychiatrique.
- NCS-R (National Comorbidity Survey-Replication, Hudson 2007) : 56 à 95 % des sujets TCA ont une comorbidité lifetime.
- Swinbourne 2012 (cohorte clinique australienne) : 65 % des patients en consultation TCA ont un trouble anxieux concomitant.
- Udo & Grilo 2019 (NESARC-III, USA) : 79 % des sujets BED, 94 % des sujets anorexie binge-purging et 85 % des sujets boulimie ont au moins un autre diagnostic.
Ces chiffres ont trois implications concrètes. (1) Le bilan initial doit être systématique et structuré, pas réduit aux symptômes alimentaires. (2) Le plan de soins doit prévoir le traitement des comorbidités, pas seulement la restauration pondérale ou l'arrêt des crises. (3) Les rechutes du TCA sont souvent précédées d'une rechute de la comorbidité (épisode dépressif, recrudescence anxieuse, reprise de consommation). Voir notre guide complet TCA pour le panorama d'ensemble.
Anxiété : la comorbidité la plus fréquente
Les troubles anxieux sont retrouvés chez 50 à 70 % des patients TCA selon les études, et précèdent fréquemment l'apparition du TCA (Kaye 2004 a montré qu'environ 2/3 des troubles anxieux apparaissent avant le TCA, ce qui plaide pour un facteur de vulnérabilité plutôt qu'une simple conséquence).